NEURINOMA DEL ACUSTICO.

Paciente masculino de 57 años de edad, a quien se le descubre la presencia de una lesión ocupante de espacio (LOE) situada a nivel del ángulo pontocerebeloso. El paciente comienza a presentar un cuadro de hipoacusia marcada, de tres años de evolución, y recientemente trastornos del equilibrio con latero pulsión (tendencia a caerse) del lado derecho. Un estudio de resonancia magnética local revela la presencia de una lesión ocupante de espacio compatible con el diagnóstico de neurinoma del acústico. El paciente fue llevado a radiocirugía en el año 2001. El procedimiento fue realizado sin ningún tipo de complicaciones y el paciente egresó con controles clínicos progresivos.

Dos (2) años después, ésta es la imagen que se observa en el seguimiento de la lesión. El paciente presenta la conservación del 75% de la audición útil que tenía previa al tratamiento. No presenta alteraciones del nervio facial, tampoco de la sensibilidad de la cara. La lesión se ha reducido en un 85% de su tamaño.

(2 años después)

NEURINOMA DEL ACUSTICO (Tumor benigno)
A dos años del tratamiento con mejoría notable de los síntomas del paciente.

 

 

Paciente masculino de 48 años de edad a quien se le descubre la presencia de un tumor a nivel renal compatible con células claras del riñón. A este paciente en su rutina de evaluación se le realiza una resonancia magnética cerebral en agosto del 2002 que revela la presencia de una metástasis cerebral parasagital muy cerca del área motora del lado izquierdo. El paciente es diestro, no tiene ninguna alteración en su examen físico, pero comienza a presentar cuadros de dolor de cabeza de fuerte intensidad. El paciente es llevado a radiocirugía estereotáctica el día 26 de agosto del 2002 y en febrero del año 2003, es decir, seis meses después del tratamiento se observa la desaparición total de la lesión. El paciente se encuentra actualmente con un primario controlado, en buen estado de salud, sin déficit neurológico alguno. La cefalea desapareció completamente.

   
Agosto 26, 2002                                                Febrero 19, 2003

   
  Imagen sagital tomada a este paciente en las fechas citadas.

La neuralgia trigeminal es un cuadro doloroso de muy fuerte intensidad caracterizado por dolores de tipo lancinante, de corta duración que amerita que el paciente ingiera grandes cantidades de analgésicos con el objeto de calmar el cuadro doloroso. El tratamiento médico clásico consiste en el uso de carbamazepina ( tegretol ). Muchos pacientes presentan con el tiempo intolerancia al medicamento y debe recurrirse a múltiples combinaciones con otros fármacos, muchas veces sin éxito.

La gran mayoría de los tratamientos quirúrgicos existentes son muy invasivos.

Con radiocirugía estereotáctica se puede lograr una reducción del cuadro doloroso en el 82% de los pacientes. Es un método minimamente invasivo.

En esta imagen se observa la planificación en el punto de entrada del nervio en el tallo cerebral. Se otorga una dosis alta de radiación que permite controlar ese dolor en los primeros quince días a dos meses del tratamiento.

El paciente debe continuar con medicación antidolorosa de tipo tegretol (carbamazepina) por períodos de hasta cuatro meses, luego de este tiempo comienza a disminuirse progresivamente el medicamento. En el paciente cuyas imágenes se muestran, hubo desaparición del cuadro doloroso en un período de un mes.

Aquí vemos la planificación que se realiza para el tratamiento neuralgia trigeminal.

Este es el caso de un niño de 11 años de edad. A comienzos del año 2001, presenta un cuadro hemorrágico severo que ameritó que fuese llevado a la unidad de terapia intensiva. Este paciente permaneció bajos estos cuidados por un lapso de 15 días y egresó con una secuela de hemiparesia derecha.

Este cuadro hemorrágico ocurrió en enero del año 2003. El 20 de agosto del mismo año, una vez que el paciente ha sido evaluado, se decide llevar a radiocirugía estereotáctica. La imagen que se observa a la izquierda es la de una malformación arteriovenosa característica con señales de vacío. El paciente es evaluado dos años después con resonancia magnética y se observa la desaparición total de la lesión.

Este paciente está programado para que en junio del 2004 sea sometido a un estudio angiográfíco por vía transfemoral con la técnica de seldinger, con el objeto de ratificar la obliteración (cierre y desaparición) total de la lesión.

El paciente se encuentra actualmente en rehabilitación con mejoría de su función motora y sin ningún déficit neurológico.

Los cuadros de cefaleas que presentaba desaparecieron completamente después de ser sometido a la radiocirugía.

Marzo, 20 del 2001                      Abril, 01 del 2003

Este es el caso de un tumor benigno conocido con el nombre de craneofaringioma. Es un tumor de origen congénito debido a trastornos en el desarrollo embrionario. Se encuentra localizado en la región hipotalámica. Produce diversos signos y síntomas entre los cuales están afección del aparato óptico. Las imágenes que se muestran son las de un niño de siete años de edad, a quien se le descubre esta lesión ocupante de espacio (LOE). Se llevó a cirugía estereotáctica. Se le realizó una punción de la porción quística de la lesión, y, una vez que la misma fué vaciada, el paciente fue llevado a radiocirugía estereotáctica. Se irradió toda la porción sólida y la porción quística que se encogió una vez realizada la punción.

El paciente a los cuatro meses de evolución se encuentra en muy buen estado general con mejoría de la función óptica. Actualmente no tiene déficit neurológico de ningún tipo y la lesión va en franca regresión.