He recopilado en una forma sencilla los pasos que se siguen en un día de tratamiento con Radiocirugía. Léalo detenidamente, en caso de ser un paciente es recomendable revisar este contenido en compañía de un familiar o amigo.
Si presenta alguna duda, no olvide comunicarse conmigo a través del mi correo electrónico: ssomaza2@yahoo.com o a través del 0212-2096427.

Cuando algún paciente va a ser sometido a una Radiocirugía realizamos una serie de recomendaciones, tanto para ellos como para sus familiares, a continuación describiré paso a paso cómo llevamos a cabo este procedimiento tan novedoso.

Recomendaciones al paciente

Se solicita al paciente que lave su cabello con shampoo la noche anterior y en la mañana del día en que realizaremos el procedimiento (es sumamente importante que el cuero cabelludo esté muy limpio). El paciente es admitido para Radiocirugía el mismo día que se practicará entre la 1:30 y 2:30 PM. Se solicita que el paciente se retire toda las joyas antes del tratamiento, por lo que es preferible que no las traiga.

En la mayoría de los casos se recomienda que después de las 10:00 AM, (del mismo día), no consuma ningún tipo de alimento, ni líquido ni sólido. (esto se realiza con el objetivo de prevenir que el paciente padezca nauseas o vómitos durante el procedimiento).

El paciente debe traer al centro de tratamiento todos los medicamentos que esté tomando, y no debe olvidar preguntar si durante el día en que realizaremos el procedimiento, puede tomarlos o no. En el caso de que este tomando anticonvulsivos, como por ejemplo epamin® o dilantin®, debe realizarse en la mañana del prodecimiento unos niveles sericos de la droga en el laboratorio. Esto nos permitirá ajustar la dosis del medicamento durante el procedimiento para evitar cuadros convulsivos.

A la Familia

El paciente necesitará tener un miembro de la familia o una persona amiga que lo apoye y acompañe el día del tratamiento. Deberá llegar al centro de Radiocirugía a la hora indicada y no debe olvidar reportarse con las enfermeras. En las áreas de tratamiento no está permitido al acompañante estar con el paciente, ya que el lugar es zona de alta radiación. Al acompañante se le asignará un lugar tranquilo para su espera durante el lapso de tiempo que lleve el tratamiento. El acompañante, debe estar capacitado para asistir al paciente después del procedimiento, (para realizar sus cuidados y autorizar tratamientos médicos urgentes en caso de que sea necesario, durante el procedimiento). Cuando se termine de aplicar el tratamiento, hablaré con los familiares y les indicaré sobre su estado de salud y cuando podrán salir de regreso a casa, así como cuando será la próxima consulta y cuidados inmediatos y mediatos que debe tener el paciente..

El día del tratamiento

En caso de que el paciente sea femenino, se solicita remueva todo el maquillaje que pueda aplicarse (incluyendo esmaltes de uñas), accesorios de belleza como pestañas postizas, pelucas, lentes de contactos o de montura convencional, dentaduras, etc., y como explicamos anteriormente, la joyería como relojes, anillos, zarcillos tampoco pueden ser usadas.

Una línea intravenosa (IV) se le instalará en el brazo para suministrar líquidos. La IV permitirá además la administración de medicinas que se puedan requerir. Usualmente se recibe un medicamento, que permite la relajación del paciente. Si en cualquier momento se siente ansioso o incómodo, el paciente puede hablar con el personal que se encuentre presente y que esté debidamente autorizado, para estudiar la posibilidad de administrar más medicamento que le pueda ayudar. Durante el procedimiento no se permite ingerir líquidos y mucho menos alimentos.

La presión sanguínea y el ritmo cardíaco son monitoreados durante todo el procedimiento.

Cuando se trata de una malformación arteriovenosa (MAV) o un problema similar se realiza el mismo día del procedimiento un estudio llamado Angiograma (Angiografía Cerebral). En este caso, el área de la ingle es rasurada antes del tratamiento.

Durante este día, se solicita al paciente que firme una forma de permiso, denominada Consentimiento Informado, que significa que entiende el procedimiento y que nos da autorización para llevarlo a cabo.

Colocación del Marco Estereotáctico en la cabeza

El marco estereotáctico, es un dispositivo guía que asegura que los arcos de radiación estén enfocados exactamente a donde se necesitan. Es una parte vital del tratamiento.
A pesar de que el marco pueda verse pesado, está hecho de una aleación de aluminio de poco peso. El marco puede ser visto en la Tomografía computada y en el angiograma y provee al personal médico de un conjunto exacto de coordenadas para que su lesión o tumor sea un blanco extraordinariamente preciso.

Antes de que el marco sea fijado, la cabeza es lavada con alcohol, luego, se aplicarán cuatro (4) inyecciones pequeñas de un anestésico local, para adormecer los sitios donde están colocados los puntos de fijación del marco de su cráneo. Dos inyecciones serán puestas en la frente y dos en la parte posterior de la cabeza. Las inyecciones producen pequeñas molestias mientras la piel se adormece, después de lo cual no habrá molestias posteriores.

Para mantener el marco estable, se le colocará una cinta con cierre mágico para sostenerlo. Es posible que tenga una sensación de presión que desaparece en aproximadamente cinco (5) minutos. Los puntos de fijación son asegurados. Este dispositivo guía, se mantendrá en su cabeza hasta que el tratamiento finalice.

Los pacientes que han pasado por este procedimiento aseguran no haber sentido dolor, únicamente algo de presión después de la fijación del marco y en forma pasajera.

Obtención de las imágenes.

Después que el marco es fijado. Usted será llevado a un área para tomar las imágenes que el equipo utiliza para la localización exacta del tumor o lesión. Si el paciente tiene un tumor, se le tomará una resonancia nuclear magnética (RNM) previamente (días antes) y una tomografía computada (el día del tratamiento); estas imágenes mostrarán la localización exacta del problema en relación al marco estereotáctico. Si el paciente tiene una malformación arteriovenosa o un problema vascular se le realizará una angiografía cerebral. Durante el procedimiento se le insertará un catéter en una arteria de la ingle que será dirigida hasta los vasos que irrigan el cerebro. Un contraste será inyectado y se tomarán unos rayos X, que mostrarán los vasos sanguíneos en el cerebro en relación con el marco.

Planificación del tratamiento

Durante la planificación del tratamiento el paciente podrá relajarse. En el equipo médico estaremos trabajando para planificar su tratamiento con el uso de computadoras. Decidiremos cuántas áreas deben ser tratadas y cuál es la cantidad apropiada de dosis radioactiva para cada área a irradiar de la lesión o tumor a fin de asegurar que se realiza de forma optima. Esta información es resguardada confidencialmente en la computadora. Mientras tanto, el paciente se encuentra en una sala en un sofá reclinable esperando la finalización de la planificación. Mientras tanto puede escuchar música, ver TV, leer o dormir.

Tratamiento

Cuando el plan final ha sido revisado meticulosamente, hablo con el paciente. Para entonces, el paciente ha sido trasladado a la cama de la unidad de tratamiento. Le informaré cuánto durará el tratamiento. Cada tratamiento es calculado con la cantidad apropiada de tiempo para que sea recibido con un nivel efectivo de radiación.

La precisión del tratamiento y del plan computado asegura que el tejido sano no recibirá dosis innecesarias de radiación.

Mientras reposa en la cama de la unidad, su marco será fijado a la cama, realizaremos unos ajustes a la posición de la cama y de los arcos de radiación. Una vez finalizado esto, procederemos a la aplicación de cada uno de los arcos. Cada arco dura alrededor de un (2) minutos. Entre arco y arco debemos entrar a realizar pequeños cambios en la posición de la mesa para aplicar el siguiente arco. El paciente será vigilado en todo momento a través de una cámara instalada para tal fin.

Al comenzar el tratamiento, el personal irá a otro cuarto. El paciente no se sentirá solo, ya que podrá hablar con el médico mediante un micrófono y, como les comentamos, las cámaras estarán vigilando atentamente; esto permitirá que el equipo médico no pierda de vista en ningún momento a su paciente. El personal médico tomará un tiempo entre cada tratamiento y lo reajustará al iniciar el siguiente conjunto de arcos.

El tiempo total de tratamiento puede ser de dos a cuatro horas, dependiendo del tamaño del área a tratar y el número de arcos que se necesitan. El paciente debe estar mentalmente preparado para pasar ese tiempo en el cuarto de tratamiento.

Después del tratamiento

Inmediatamente después de que el tratamiento ha finalizado, el marco estereotáctico será removido. Sobre los puntos de fijación se aplican temporalmente una gasa y un vendaje elástico suave. Si hubiese en algún sitio algo de sangramiento (muy inusual), se puede utilizar un pequeño punto de sutura, para cerrarlo. Algunas personas experimentan dolor de cabeza o nauseas una vez que es removido el marco. A fin de evitar esto en lo posible, en todos nuestros pacientes, en forma rutinaria, aplicamos analgésicos, una dosis de esteroides (antiinflmatorio) y de fenobarbital (anticonvulsivos). Este ultimo solo en casos que por el problema lo amerite.

Después de este procedimiento, el paciente es trasladado a la habitación (en caso de ser tratado por una Malformación artereo venosa). En la gran mayoría de los casos permanecerá por espacio de treinta (30) minutos en la unidad y luego será egresado, (siempre y cuando el paciente se encuentre bien).

Su familia, persona de apoyo o acompañante podrá visitarlo. En ese momento se permite ingerir bebidas, tales como té a temperatura ambiente o jugos, siempre y cuando no sean cítricos.

La vía intravenosa (IV) se mantendrá en el brazo hasta que el personal determine que la tolerancia a los líquidos es buena. No es recomendable ingerir alimentos sólidos, sino hasta el día siguiente.

Si al paciente se le realizo una angiografía, necesitará reposar por ocho (8) horas manteniendo la pierna a través de la cual se realizo el procedimiento estirada, antes que se le permita levantarse y moverse. Esto logra prevenir molestias por el procedimiento practicado.

Regreso a casa

Normalmente se permite ir a casa el mismo día en que se efectúa el tratamiento o en la mañana siguiente; esto depende del tipo de procedimiento que se haya aplicado y de su condición específica. Sí tiene algún punto de sutura en uno de los sitios de los puntos de fijación, necesitará regresar en siete (7) días para que sea (n) removido (s).

Generalmente, ningún efecto a corto plazo es observado después del tratamiento con radiocirugía. Algunos pacientes afirman que los sitios de los puntos de fijación están “adormecidos y dan un poco de comezón”, por unas cuantas semanas o de manera intermitente o por un período más largo. No se alarme, ya que esto sólo representa solo una condición local y no tiene nada que ver con el tumor o lesión. Esta sensación desaparecerá paulatinamente. Habrá perdida de alguna pequeña porción de pelo solo si la lesión tratada estaba cerca del cuero cabelludo. De lo contrario no habrá perdida del cabello.

Nuevos medicamentos

El cerebro puede experimentar una inflamación alrededor de donde la radiación llega. Para la mayoría de los pacientes, no hay problemas resultantes y la inflamación es de poca importancia. Para unos pocos es ligeramente severa. La inflamación después de la radiación puede causar dolores de cabeza u otros problemas. Como prevención de la inflamación, prescribo esteroides, para que se tomen por varios días o semanas según sea el caso y solo si es necesario.